۱۲ آبان۱۳۹۵

آندوکاردیت عفونی (Endocarditis, Infective)

آبان ۱۲, ۱۳۹۵. بخش: اخبار |

اندوکاردیت، التهاب عفونی لایه اندوکاردیوم قلب است. در اغلب بیماران دریچه های قلبی درگیر می شوند. افرادیکه مشکلات ساختاری قلب دارند در معرض خطر بیشتری هستند. اندوکاردیت در افراد بالاتر از پنجاه سال شایعتر است. در مردان بیشتر از زنان دیده می شود. در معتادین تزریقی این بیماری با شیوع زیاد دیده میشود در حالیکه در کودکان به ندرت دیده میشود. آندوکاردیت عبارت است از یک عفونت غیر مسری که عضله قلب ، دریچه های قلب، و آندوکاردیوم (پوشش داخلی حفرات یا دریچه های قلب) را درگیر می سازد. افراد با بیماریهای موجود دریچه های قلب(تنگی آئورت، تنگی میترال، پس زدن میترال ،غیره)و افرادی که متحمل تعویض دریچه قلبی شده اند در افزایش خطر توسعه اندوکاردیت هستند. به این افراد معمولاً قبل از هر پروسه ای که ممکن است باکتری را به گردش خون بیاورد آنتی بیوتیک داده میشود . شیوع و همه گیری شناسی

Endocarditis of the mitral valve

درکشورهای توسعه یافته میزان بروز اندوکاردیت درمحدوده 7 مورد در هر 100000نفر در سال میباشد و از سال1950تا2000 ثابت مانده است. میزان بروز اندوکاردیت درمیان سالمندان به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. علت بیمار اندوکاردیت با رشد باکتریهاروی یکی ازدریچه های قلب ایجاد می شود که منجر به توده عفونی به نام “vegetation” می گردد.عفونت ممکن است در طی دورهای مختصروجود باکتر در گردش خون مثلا پس از خدمات دندانپزشکی،کولونوسکوپی و پروسه های مشابه دیگر ایجاد شود.علت اصلی اندوکاردیت باکتریهای استا فیلوکوک،انتروکوک،واسترپتوکوک می باشد.این باکتریها در نقاط دیگربدن بدون اینکه علائمی از عفونت بروز دهند مثل لثه ها،دهان،بینی وروده بزرگ،مجاری ادراری، پوست وواژن به طور طبیعی وجود دارند.در مواردی که این باکتریها وارد جریان خون میشوند ( جراحی دندان، زخم، اعتیاد تزریقی، جراحی پروستات، سقط ،جراحی سزارین و …)میتوانند به قلب رسیده و باعث بروز مشکل شوند .قارچها ( کاندیدا، آسپرژیلوس )خصوصاً در معتادین تزریقی باعث اندوکاردیت میشوند .باک تریها یا قارچها به دریچهها، عضله ، و پوشش داخلی قلب آسیب وارد می آورند یا آسیبی که از قبل وجود داشته است را تشدید می کنند. عوارض این بیماری شامل نارسائی احتقانی قلب ،پارگی رشته های عضلانی داخل حفرات قلبی، آبسه عضلات یا دریچههای قلبی، تخریب دریچههای قلبی، اختلالات ریتم قلبی و … علایم ناشی از بیماری بیماران مبتلا به اندوکاردیت می توانند علایم زیر را نشان دهند: تبخستگی لرز ضعف درد مفاصل و عضلات تعریق های شبانه تورم (تجمع مایع)در پا(ها) و شکم احساس ناخوشی کوتاه شدن تنفس گاه گاه ضایعات پوستی کوچک و پراکنده بیماران ممکن است کم خونی، خون در ادرار، افزایش محتوای گلبول های سفید خون و افزایش صداهای قلبی جدید را نیز بروز دهند . در مواردیکه شخص اندوکاردیت عفونی مزمن دارد ماهها تب خفیف خستگی ،کاهش وزن و تعریق شبانه وجود داشته که در صورت عدم درمان منجر به مرگ میشود. خطر دیگر اندوکاردیت کنده شدن ضایعات جوانه زده روی دریچه ها و رها شدن آنها در گردش خون و نهایتاً گیرکردن در یک رگ و عدم اکسیژن رسانی کافی به بافت منتهی به آن میباشد که منجر به آسیب سلولی برگشت ناپذیر در آن منطقه میشود . روش تشخیص اقدامات شامل: شمارش سلول های خون وکاشت خون ، نوار قلب ، عکس برداری از قلب و ریه ها با اشعه ایکس، و اکوکاردیوگرام ، بستری شدن در بیمارستان در مرحله حاد بیماری . زمانی که وضعی ت بیمار با ثبات شد، بعضی از بیماران را می توان از بیمارستان ترخیص کرد و ادامه مراقبت از آنها را در منزل پی گرفت . درمان هدف درمان ، ریشه کنی میکروب ها با دارو، و فراهم آوردن مراقبت های حمایتی برای رفع علایم است .درمان اصلی آنتی بیوتیک های تهاجمی هستند که به طور معمول به صورت داخل وریدی معمولاً برای 4-6 هفته داده می شوند. مدت و شدت درمان به شدت عفونت و نوع ارگانیسم باکتریایی مسئول بستگی دارد. در مواردیکه دریچه توسط عفونت به شدت تخریب شده است و منجر به نقص عملکرد شدید دریچه شده باشد، تعویض دریچه از طریق جراحی ممکن است ضروری باشد. پاسخ به درمان با کاهش تب ،کشت های باکتریایی خونی منفی و یافتههای اکوکاردیوگرافی نشان داده می شود. آنتی بیوتیک تزریقی به تشخیص پزشک معالج برای مدت طولانی تجویز می شود. نوع آنتی بیوتیک تجویزی به نوع عامل ایجاد کننده بیماری بستگی دارد. در بعضی از بیماران تعویض دریچه قلبی درمان دیگر مورد نیاز است . مراقبت های لازم برای پیشگیری از اندوکاردیت نظرات متفاوتی وجود دارد .ولی در کسانیکه در سمع قلب علامت غیرطبیعی دارند هنگام جراحیهای ذکر شده بایستی به صورت پشگیرانه آنتی بیوتیک مصرف کنند و یا اینکه تنها کسانیکه دریچه قلب مصنوعی دارند یا بیمارانیکه مشکل قلبی اثبات شده ای دارند بایستی به صورت پیشگیرانه آنتی بیوتیک مصرف کنند .پیش از انجام هر گونه اقدام پزشکی که امکان ورود باکتری ها به خون در طی آن وجود دارد به پزشک یا دندانپزشک اطلاع دهید و آنتیبیوتیک مناسب جهت پیشگیری از بروز آندوکاردیت دریافت کنید. این مسأله به خصوص باید قبل از کارهای دندانپزشکی ،زایمان ، و جراحی در دستگاه ادراری یا گوارش مدنظر قرار گیرد .هیچگاه الک ل ننوشید .تا زمان بهبودی کامل در رختخواب استراحت کنید. زمانی که در رختخواب استراحت میکنید، پاهای خود را مرتب خم و راست کنید تا از تشکیل لخته در سیاهرگ های عمقی پا پیشگیری شود .فعالی تهای عادی خود را در صورتی که وضعیت جسمی تان اجازه دهد از سر بگیرید. تشکیل لخته های خونی ممکن است به مغز ،کلی هها ،یا احشای شکمی بروند و باعث بروز عفونت ، آبسه، یا سکته مغزی شوند .اگر دریچه قلبتان آسیب دیده است، قبل از هر اقدام پزشکی، مشکل خود را به پزشک یا دندانپزشک اطلاع دهید. در برخی از موقعیت ها، نیاز به استفاده از آنتیبیوتیک برای پیشگیری ازآندوک اردیت وجود خواهد داشت . پیش آگهی این بیماری معمولاً با تشخیص و درمان زودهنگام قابل معالجه است، امابهبود ممکن است هفته ها طول بکشد. اگر درمان به تأخیر افتد ،عملکرد قلب کاهش یافته و نارسایی احتقانی قلب و مرگ رخ خواهد داد. پس از رهایی از آندوکاریت، مرتب زیر نظر پزش ک باشید تا از عود بیماری پیشگی ری شود .همیشه دست بند یا گردن آویز مخصوص که نشان دهنده مشکل پزشکی شما باشد همراه داشته باشید. در کی ف پول خود روی یک ک ارت فهرست آنتیبیوتیک های مورد نیاز برای مصرف پیش ازکارهای دندانپزشکی و پزشکی را یادداشت کنید. در این شرایط به پزشک خود مراجعه فرمایید: 1. وجود خون در ادرار 2. تنگی نفس یا درد قفسه سینه3. ضعف یا فلج ناگهانی در عضلات صورت ، تنه ، یا اندام ها 4. افزایش وزن بدن بدون اینکه رژیم غذایی تغییر کرده باشد.